DANCE    ATTACK - Intresseanmälan. 2004

   Namn:
Adress:
Postnr

Ort
E-mail adress:
Tel hem:

Tel dag:
Tel Mobil: Du måste lämna vanligt nummer också
Personnummer ( 6 siffror ) :

Jag är med i dansskolan :
Tel:
Foto och videoinspelning på mig får fritt användas i reklam för projektet, och för till projektet anslutna företag / sponsorer och media. Om deltagaren ärunder 18 år, krävs målsmans underskrift: JA, jag vill deltaga i DANCE ATTACK 2004 och Ni kan kontakta mej ang. detaljer på numret eller e-mail som ovan. Namnteckning, deltagare

Namnteckning, målsman om jag är under 18 år.
Textat namn, målsman
ALLA uppgifter måste fyllass i, annars behandlas ej ansökan!
Sänd din anmälan till: Dance Attack /Ortvik, Garvargatan 5, 2tr vä , 112 21 Sthlm. För ytterligare. info: ring Peter på 08-652 95 95, 0703-019 140 E-mail: danceattack@ortvik.com